Notalgia Paresthetica（背部錯感覚症・錯感覚性背痛）- 「届かない痒み」と鍼治療

これまで重度の肩コリ・首コリの患者様を治療させていただく中で、刺鍼時に背中（上背部）や肩甲骨周囲に、痒み、ピリピリ・チリチリする感じの違和感などを訴える方がいらっしゃいました。

また、肩・首の付け根、上背部の治療で、鍼を抜いた後に痒みを感じる方もいらっしゃいました。（「皮膚」というよりも「中が痒い」という表現をされた方もいらっしゃいます）

鍼が凝りに当たると、あちこちに響くことは頻繁にありますが、それらとは全く異なる感じのようでしたので、不思議に思っておりました。

しかし、度々そのようなことがあるので何か報告されている症状であろうと色々調べているうちに原因不明の上背部のかゆみを引き起こすNotalgia Parestheticaという病名にたどり着きました。統一された日本語名があるのか不明で文献により背部錯感覚症、錯感覚性背痛などと表現されています。

片側（左に多い）上背部、肩甲骨の間、の繰り返す掻痒感、蟻走感、痛覚過敏、ヒリヒリ感、チクチクする、痺れ、灼熱感など、間欠的に繰り返すいわゆる錯感覚症で、特徴的なのが「Th2～6」の脊椎神経後根枝のそれぞれの神経支配領域に起こるというものです。

もちろん皮膚に問題がある訳ではないので湿疹など皮膚変化はありません。

痒みはまれに肩や胸に広がることもあるようです。

海外の文献・サイトでも広く紹介されており、人種、年齢、性別などを問わず（コーカソイド、中年以降、女性に多いなどの傾向は報告されているものの）生じうるとされています。

痒いため手が届く位置にある場合は手で、そうでない場合は物や壁で掻きますが、皮膚（表面）のかゆみではないので発信源に届くことはなく、痒みは楽にはなりません。それでも何とかしたいと表面を継続的に強く掻き続けることで皮膚がおかしくなることも多々あるようです。

原因やメカニズムは不明です。

様々な仮説が立てられています。

例１：　筋肉や骨などが神経を圧迫し神経の血流が妨げられると神経が腫れ、損傷が生じる。過剰興奮・異常信号を発するようになりそれが脳に伝わると痒みとして感じる

例２：　Th2～6の脊椎神経後根枝は、僧帽筋（文献によっては多裂筋）を貫いて鋭角的・直角に上行している。　Notalgia paresthetica は、僧帽筋が厚い場合に、神経枝が筋肉により圧迫されることで起こる。

例３：　長期臥床、外科的治療、外傷などによる神経圧迫も原因となり得る。また、一部、遺伝的要因の可能性もある。

例４：　患者のMRI所見で脊椎の変性が認められる者が多いことから、脊髄神経の神経根の圧迫・絞扼による神経の機能異常とする説。末梢神経絞扼障害は、末梢神経が隣接する組織の機械的刺激によって限局性の障害や炎症を起こしたもので、その結果末梢神経ニューロパシーが惹起され、皮膚錯感覚症を生じるとする。（⇔ 一見もっとものように思えますが、脊椎損傷のある人全員が症状を発症するわけではなく、健康な脊椎の多くの人が背痛症になることから一つの仮説にとどまっています。）

ステロイドや抗ヒスタミン薬は効かない。

この疾患の患者の満足のいく緩和を達成することは困難とも言われますが、カプサイシン、リドカイン、ボツリヌス菌タイプA、メントールが効果的であったとする報告もなされています。

以上を踏まえてですが、

もし、当院でこれまでたびたび遭遇している肩・首の付け根、上背部の治療時・治療後における「痒み、ピリピリ・チリチリする感じの違和感など」が、Notalgia Parestheticaであった場合、神経根の絞扼などが直接的な原因ではないと考えられます。

理由は以下の通りです。

今まで３つのパターンがありました。

２．が一番多いです。

要するに、すべて筋膜（特に僧帽筋の下の筋層の筋膜）に触れた時に、通常の響きと異なる持続的に電気が走るようなチリチリ・ピリピリした感じ、痒みを訴えるという症例が多く、そのことから、筋膜上のC線維・Aδ繊維（ポリモーダル受容器）の異常によるものだと考えております。（→ポリモーダル受容器参照）

そして何度か治療を行っていると、脱感作によりこのような異常感覚も生じなくなっていきます（→鎮痛パラドックスをご参照ください。）

ただし、これはあくまでも当院で遭遇した訴えと、Notalgia Paresthetica（背部錯感覚症）が同じものであるという仮定が正しかった場合の話ですが、皮膚の奥のかゆみや痛みを生じさせる組織は何だろうか？と考えた場合、感覚器の豊富な筋膜上におけるポリモーダル受容器（C線維・Aδ繊維）の感作が原因というのは十分考えられる話です。

図：僧帽筋とその下層の筋群

以上のことから、当院はこのNotalgia Paresthetica（背部錯感覚症）という症状に対して大変、関心を持っております。

もし、Notalgia Paresthetica（背部錯感覚症）でお悩みの方で、当コンテンツをお読みになられてご興味がおありの方がいらっしゃいましたら、初回の治療を初診料なしで診させていただきますのでご連絡いただければ幸いです。